Les lentilles de contact dans la gestion de la myopie

Mme Zapsky transmet ses connaissances depuis plus de 25 ans dans le cadre de formations, de webinaires, mais aussi de conférences. En juin 2017, elle a joué un rôle déterminant dans le lancement des lentilles de contact jetables MiSight 1 day dans la région DACH. L'objectif est de former les professionnels de la vue à l'utilisation sûre des MiSight 1 day et de leur faire comprendre que les enfants atteints de myopie méritent un traitement basé sur des preuves pour une vie avec une meilleure vision. En discutant avec Mme Zapsky, nous avons également obtenu des informations supplémentaires sur la gestion de la myopie avec des lentilles de contact.

Fondements et pertinence

Madame Zapsky, pourquoi le thème de la gestion de la myopie - en particulier chez les enfants et les adolescents - prend-il actuellement une telle importance ?

Des études montrent que : Les enfants deviennent myopes de plus en plus tôt, Aujourd'hui, la myopie touche près d'un enfant sur trois dans le monde. Les raisons sont principalement dues à l'évolution des conditions de vie. Aujourd'hui, les enfants passent généralement trop peu de temps à l'extérieur, mais beaucoup plus de temps devant les écrans, les téléphones portables et autres. C'est pourquoi il est important que les parents veillent aussi très tôt à la santé oculaire de leurs enfants, car une myopie non détectée se développe rapidement, surtout dans les jeunes années, ce qui peut entraîner des handicaps importants dans la vie de l'enfant. Dans le pire des cas, de graves maladies oculaires peuvent survenir plus tard dans la vie. C'est pourquoi, comme l'a déjà demandé le World Council of Optometry en 2021, la gestion de la myopie devrait être la norme en matière de soins.

Quel est le rôle des lentilles de contact par rapport aux autres méthodes ?

Les lentilles de contact peuvent être une alternative attrayante aux lunettes, et pas seulement pour les enfants. Les lentilles de contact sont pratiques, ne limitent pas la liberté de mouvement des enfants et ne modifient pas leur apparence. C'est pratique non seulement au quotidien, mais aussi et surtout pendant les loisirs et les activités sportives. Des études montrent également que les enfants se sentent mieux intégrés socialement lorsqu'ils portent des lentilles de contact. Un énorme avantage des lentilles de contact est que, contrairement aux lunettes, l'enfant ne les enlève pas simplement de temps en temps et les met de côté, car une fois mises, elles restent jusqu'au soir là où elles doivent être, invisibles sur l'œil.

Les lentilles de contact dans la gestion de la myopie

Quels types de lentilles de contact sont utilisés spécifiquement pour gérer la progression de la myopie (par ex. Ortho-K, lentilles multifocales) ?

Nous gérons la myopie en essayant de freiner au mieux sa progression. De nombreux produits sont utilisés pour la gestion de la myopie, et pas seulement dans le domaine de l'optique de contact. Il est toutefois important de distinguer si ceux-ci sont spécifiquement autorisés à cette fin (on-label) ou s'ils sont utilisés sans autorisation (off-label).

Les MiSight 1 day sont même un produit approuvé par la FDA. Grâce à leur technologie ActiveControl, ils génèrent ce que l'on appelle un défocus myopique périphérique qui peut inhiber la croissance de la longueur de l'œil. Des études montrent qu'ils peuvent réduire la progression de la myopie jusqu'à 60 % en moyenne sur trois ans.

Les lentilles de contact d'orthokératologie (Ortho-K) sont des lentilles de contact indéformables qui se portent la nuit et modèlent la cornée de manière à ce qu'aucune aide visuelle ne soit nécessaire pendant la journée. Grâce à des designs spéciaux dans la zone Ortho-K, un défocus myopique périphérique est également créé, ce qui peut ralentir la progression de la myopie.

Certaines lentilles de contact multifocales montrent également une réduction de la progression de la myopie de 25-72 % dans les études. Cependant, comme il s'agit de lentilles de contact pour presbytes, leur utilisation n'est pas officiellement autorisée pour la gestion de la myopie, leur utilisation est donc off-label.

Comment ces lentilles agissent-elles physiologiquement sur l'œil ou sur le développement de la myopie ?

L'effet physiologique des lentilles de contact dans la gestion de la myopie - en particulier les lentilles jetables MiSight 1 day et les lentilles Ortho-K - est basé sur une influence ciblée du foyer sur la rétine afin de ralentir la croissance axiale en longueur de l'œil.

Le principe d'action des lentilles de contact jetables MiSight 1 day est le défocus myope périphérique, qui agit aussi longtemps que les lentilles sont portées.

Le principe d'action des lentilles Ortho-K (lentilles nocturnes stables de forme) est basé sur un défocus périphérique, provoqué par un remodelage temporaire de la cornée.

Pourquoi le principe du défocus myopique fonctionne-t-il ?

On suppose que la rétine réagit à des images périphériques floues par un stimulus de croissance. En déplaçant de manière ciblée le foyer périphérique devant la rétine, ce stimulus est supprimé. L'œil "apprend" qu'il n'a plus besoin de grandir, ce qui ralentit la progression de la myopie.

Y a-t-il des différences d'efficacité entre les différents types de lentilles de contact ?

Les trois méthodes sont efficaces, mais : les lentilles de contact jetables MiSight 1 day sont particulièrement adaptées aux enfants qui préfèrent une solution simple et hygiénique avec des lentilles jetables souples. Les MiSight 1 day sont d'ailleurs les seules lentilles de contact approuvées par la CE et la FDA pour la gestion de la myopie chez les enfants et les adolescents. Ortho-K est idéale pour les enfants qui ne souhaitent pas porter de lunettes de vue pendant la journée et est particulièrement efficace pour les myopies faibles et moyennes. Les lentilles de contact multifocales sont une option flexible, mais toutes ne sont pas officiellement approuvées pour la gestion de la myopie.

Mise en œuvre pratique

Comment se déroule une adaptation typique de telles lentilles de contact ?

L'adaptation de la MiSight 1 day ne diffère pas de l'adaptation de toute autre lentille de contact jetable. Tout d'abord, une réfraction actuelle et adaptée aux besoins est effectuée, et à partir de là, la BSG est calculée et mesurée. Bien entendu, une microscopie exacte à la lampe à fente et une kératométrie ou topométrie sont effectuées avant l'adaptation. Sur la base des valeurs obtenues, la MiSight 1 day adaptée est choisie et mise en place. Dans un deuxième temps, après une phase d'adaptation (test de tolérance), l'adaptation est contrôlée, les modifications éventuellement nécessaires sont effectuées et dans un troisième temps, l'enfant s'exerce à la manipulation. L'implication des parents peut éventuellement s'avérer utile au début. Lors de la remise de MiSight 1 day, l'opticien explique, en plus de la manipulation, l'hygiène des lentilles de contact et ce dont il faut tenir compte lors du port. L'idéal est que l'enfant puisse effectuer les opérations (au moins le retrait des lentilles de contact) le plus possible de manière autonome. Il ne faut pas oublier l'information exacte selon laquelle les MiSight 1 day doivent être portées au moins 6 jours pendant au moins 10 heures à chaque fois, afin de garantir leur efficacité. En outre, un rendez-vous de contrôle est fixé. Celui-ci doit avoir lieu en règle générale 14 jours après l'adaptation.

À partir de quel âge peut-on commencer à s'engager ?

Il est important de commencer l'appareillage le plus tôt possible, une fois la myopie constatée. Les enfants sont capables de mettre des lentilles de contact à partir de huit ans. Nous avons une petite règle empirique : Si un enfant peut lacer ses chaussures, il peut également manipuler des lentilles de contact.

Quelles sont les conditions requises pour que les enfants ou les adolescents puissent porter ces lentilles ?

Cela dépend bien sûr en grande partie de la maturité des enfants, de leur sens des responsabilités et de leur habileté à manipuler les lentilles de contact. Mais la plupart d'entre eux ont envie de porter des lentilles de contact et apprennent très vite à les utiliser.

Quel est le coût du contrôle, de l'hygiène et du suivi ?

L'investissement n'est pas plus important que pour n'importe quelle autre lentille de contact. L'opticien ou l'opticienne se charge de l'information sur l'hygiène et le suivi. Nous mettons à disposition des instructions de manipulation détaillées qui informent également les parents et les enfants sur la manipulation correcte. Les contrôles ultérieurs devraient avoir lieu tous les 1/2 ans, comme pour les autres lentilles de contact.

Expériences et point de vue des patients

Quels sont les commentaires que vous recevez de la part des parents et des jeunes patients ?

Nos clients nous font savoir que les parents sont souvent sceptiques lorsqu'il s'agit de parler de lentilles de contact pour leurs enfants. Mais lorsqu'ils voient l'enthousiasme de leurs enfants après l'adaptation, cet enthousiasme se transmet généralement à eux. Souvent, ils sont même surpris de voir à quel point leurs enfants s'en sortent bien avec les lentilles de contact.

Défis et risques

Quelles sont les difficultés ou les risques typiques rencontrés dans la pratique ?

Les difficultés typiques pourraient être par exemple une sensation de sécheresse ou de corps étranger qui peut apparaître au début. Mais ceux-ci disparaissent généralement après peu de temps. Comme il s'agit de lentilles de contact à usage unique, leur manipulation est en principe simple, mais les jeunes enfants peuvent manquer d'assurance lors de la mise en place et du retrait, ou commettre des erreurs d'hygiène si les mains n'ont pas été soigneusement lavées. Une lentille qui n'est pas parfaitement centrée peut également nuire à l'effet de la défocalisation myopique. Cela peut représenter un défi, en particulier chez les enfants ayant de grandes pupilles ou un comportement visuel agité. En outre, il est important de savoir que l'astigmatisme n'est pas corrigé par la lentille. Dans ce cas, la règle des 20 % doit être appliquée. Notre MiSight 1 day est considérée comme sûre et bien tolérée.

Comment gérez-vous les complications ou les interruptions de traitement ?

Si la gestion de la myopie est d'abord refusée comme forme de traitement, nous devrions, en tant que spécialistes, procéder à une bonne information et insister sur les contrôles réguliers de la myopie, au plus tard tous les 1/2 ans, car ce qui joue dans notre jeu : le temps. En effet, même si la souffrance n'était peut-être pas présente au début, elle le devient rapidement au bout de quelques mois, lorsque les parents constatent, lors du rendez-vous de contrôle, que la myopie de leur enfant a encore diminué, c'est-à-dire que sa vision s'est dégradée. Si la gestion de la myopie avec les MiSight 1 day ne donne pas les résultats escomptés, il faut d'abord vérifier l'observance. L'enfant porte-t-il vraiment les lentilles de contact comme il le faut ou les temps de port sont-ils plus courts ? Il faut alors procéder à un réajustement. Parfois, il peut également être nécessaire de renforcer ou de changer de forme de traitement.

Perspectives d'avenir

Quels développements ou innovations attendez-vous dans le domaine de la gestion de la myopie au cours des prochaines années ?

Nous partons du principe que la gestion de la myopie sera de plus en plus connue du grand public et que de plus en plus de parents demanderont cette forme de thérapie. Nous sommes prêts avec un portefeuille complet de produits et de marques leaders sur le marché qui permettent aux professionnels de l'optique de lutter contre la myopie infantile. Il s'agit notamment de produits autorisés tels que les lentilles de contact jetables, les lentilles de contact Ortho-K et les verres spéciaux. Nous espérons également un changement de mentalité de la part des ophtalmologues et une collaboration plus étroite entre le corps médical et les professionnels de l'optique. Cela ferait bouger les choses.

Pensez-vous que les lentilles de contact deviendront la solution standard ?

Nous sommes fermement convaincus qu'il en sera ainsi. Les lentilles de contact joueront un rôle central dans la gestion de la myopie - en particulier chez les enfants dont la myopie progresse et qui sont très motivés. Il n'est pas certain qu'elles s'imposent comme norme unique. Il est plus probable qu'une approche individualisée, dans laquelle les lentilles de contact constituent une option parmi d'autres équivalentes, soit adoptée.

Y a-t-il quelque chose que vous aimeriez particulièrement transmettre aux parents, aux adolescents ou aux collègues spécialistes en ce qui concerne les lentilles de contact dans la gestion de la myopie ?

Pour la plupart des parents et des enfants, le sujet de la myopie et de ses conséquences possibles est inconnu et parfois même angoissant. C'est pourquoi il est de notre responsabilité et de notre devoir, en tant que spécialistes de la vue, d'informer ici activement et avec beaucoup d'empathie et d'expliquer les effets de la myopie sur la qualité de vie actuelle. Les avantages de la gestion de la myopie, plutôt que de la seule correction de la myopie, doivent être clairement démontrés, mais sans "pointer du doigt" l'éventuelle perte ultérieure de la vue. De plus, une gestion active de la myopie permet de développer et d'élargir la clientèle, car les enfants qui sont équipés aujourd'hui de lentilles de contact avec gestion de la myopie seront les heureux porteurs de lentilles de demain. Alors, osez !

personne interviewée : 

Petra Zapsky - Responsable des affaires professionnelles et de la gestion de la myopie CooperVision DACH.